從日劇反思藥師存在的價值(四)交互作用與藥理篇

文/圖 ●　謝宜倪藥師/淡水馬偕劉雅欣藥師

             日劇「默默奉獻的灰姑娘藥師」描述醫院藥師、社區藥局藥師的各種工作日常情境，想一想，面對以下情況藥師能做點什麼？如何提升大眾健康識能？

情景8. 抽菸影響療效，改變抽菸習慣影響藥物血中濃度：香菸會加速藥物代謝，使藥效降低，若抽菸習慣有改變須告知醫師調整劑量。例如緩解支氣管痙攣症狀及治療氣喘、支氣管炎、肺氣腫和其他慢性阻塞性肺部疾病的支氣管擴張劑Theophylline(茶鹼)，抽菸會加速Theophylline代謝，醫師為了達到治療血中濃度會調高抽菸者的使用劑量，但患者若突然短時間內減少抽菸量，會使血中Theophylline代謝突然變慢濃度太高而產生噁心、嘔吐，心悸、心律不整，更嚴重時會全身痙攣的情形。常見與菸品會產生交互作用的藥品如下，精神科藥物（Haloperidol、Clozapine、Fluvoxamine）、β-blocker類的心血管藥物（Propranolol、Bisoprolol）、胰島素。

情景9.草藥療法天然又安全？嚴重經痛服用賀爾蒙製劑卻無效？小心花草茶與藥物的交互作用：近年養生概念逐漸興起，各式花草茶主打不含咖啡因、清爽無負擔令人愛美女性好心動，金絲桃藥草茶又名聖約翰草（St.John's wort）、貫葉連翹，亦稱之為「天然的百憂解」，為歐美常用於婦女調經、改善憂鬱使人放鬆的另類療法補充品，因會促進肝臟CYP450 3A4代謝酵素活性，併用經由相同酵素代謝藥品時，如抗排斥藥物cyclosporine、含ethinyl estradiol口服避孕藥，會加速代謝降低藥效。若有服用中藥、花草茶、保健食品習慣的民眾，在就診領藥時務必跟醫師、藥師討論。

情景10.虎頭蜂螫產生過敏性休克，β-blocker 抑制epinephrine的效果，致使急救無效？劇中藥師在急診病人身上發現病人有服用β-blocker，故建議改用升糖素Glucagon。β-blocker分成選擇性跟非選擇性，其中像非選擇性的carvedilol, labetalol都可能在治療過敏性休克(anaphylaxis)時造成epinephrine阻抗性。第一時間給予epinephrine多次劑量無效，同時確定病患有在使用β-blocker時，就可考慮給予glucagon (成人建議劑量：1-5mg slow IV bolus over 5min)，提高心率、心收縮力。

情景11.使用硫酸鎂注射劑(MgSO4)協助安胎?安胎最常見的藥應該是Ritodrine，Ritodrine是β2-agonist，可以舒張子宮平滑肌，爭取時間讓嬰兒不會早產；Ｍagnesium sulfate同樣可以舒張子宮血管平滑肌，故可用於安胎，使用硫酸鎂需特別注意病人的血鎂濃度

（每4小時測一次，>9.6 mg/dL就要停止輸注）、以及血鈣濃度，美國FDA建議使用硫酸鎂不要超過5-7天。