●文、圖．醫院藥師委員會主委 陳育傑
健保署於2019年1月根據全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準擬訂會議的共識，正式公告「全民健康保險提升醫院用藥安全與品質方案」，自此，對於臺灣藥師獲得「臨床藥事照護費用」常態性給付，向前邁進了一大步。
藥事照護(pharmaceutical care)是以病人為中心導向的藥師服務，重點是透過與醫療團隊中的專業人士與病人共同合作，來確保藥物治療的安全性並優化其有效性，以提高病人生活品質。自1984年起，臺灣的醫院藥師自軍方體系開辦了藥物血中濃度監測(Therapeutic Drug Monitoring)及藥物諮詢服務(Drug Information Service)，讓當時只有開辦單一劑量(Unit Dose)的住院藥局，開始注入判斷型服務(Cognitive Service)的元素。在1991年，臺大醫院率先全國開始「外科加護病房臨床藥學服務」，並於1993年與柯文哲醫師合作增設臺大醫學院藥學系醫院藥學組碩士班。然而全民健保自1995年開辦後，藥品調劑仍是唯一被給付的藥師服務項目。在2007年，藥師法修法增列「藥事照護相關業務」，明訂藥師對病人提供臨床藥事照護的義務與責任。2009年，在全聯會連瑞猛理事長任內成立「藥事照護發展中心」，並由譚延輝老師擔任執行長。2010年，當時的健保局提出「全民健保高診次保險對象藥事居家照護試辦計畫」，開啟了社區藥局藥師進行居家用藥訪視，協助高診次民眾，避免重複就醫或重複用藥，進而減少醫療浪費的臨床藥事照護。自2011年起，醫策會醫院評鑑明訂加護病房每20床需配置一位臨床藥師，也因此確保一定數量的醫院藥師得以投入急重症臨床藥事服務。臺大醫院在2013年開辦第一個自費抗凝血藥師門診。全聯會於2016年承辦TFDA的「精進藥事照護模式計畫」，搭配當時新上線的健保雲端藥歷，讓社區藥局藥師能更精確掌握病人用藥史，以提供更完整的諮詢與建議。
於2021年開始，健保署開辦了繼ICU藥師服務後的第二個常態性臨床藥事照護給付「末期腎臟病前期(Pre-ESRD)之病人照護與衛教計畫」，凡獲得臺灣腎臟學會認證的藥師，得以針對慢性腎臟病及急性腎臟病的病人提供介入服務，並申報健保給付。
筆者任職的醫學中心，是臺灣醫院中唯一直接以病人為中心管理，門診整合業務的藥劑單位，已多年協同臺中市各醫療院所參與衛生局食藥處承辦的TFDA多元藥事照護服務計畫之醫藥轉介，這計畫創造醫院社區間雙向的延續性藥事照護服務(Medication Reconciliation)。
藥事照護給付的成形有賴藥師們細心耕耘，累積足夠臨床實證與文獻，向政府相關部門展現藥師介入後的成效，方得以持續地讓藥師成為健康保險認可的健康照護提供者(Healthcare Provider)。
#參考文獻:
1. 賴振榕 2019臨床藥事照護全民健保常態給付新紀元 藥師週刊 第2089期, 2018
2. 沈麗娟 臺灣健保署給付醫院藥事服務及臨床藥事照護之現況 臺灣臨床藥學會2018年度學術研討會
3. 陳育傑 臺灣藥界與世界藥學會主席高層會議紀錄