澄清綜合醫院 平等院 劉淯呈藥師
自DAA( Direct-Acting Antiviral)直接作用抗病毒藥物問市，C型肝炎患者的福音，人生不再是黑白!
C型肝炎是造成慢性肝病的主要原因之一，世界衛生組織（WHO）也提出希望在2030年以前消滅C型肝炎的目標。在過去使用干擾素及口服抗病毒藥品ribavirin治療，雖然治癒率達五成以上，然而其副作用可能導致病人恐懼或不適合治療。自2014年起，陸續有口服新藥問世，再加上逐步健保給付，提供C型肝炎病人更好的治療選擇，讓根除C型肝炎的目標不再遙遠。
C型肝炎是由C型肝炎病毒（Hepatitis C Virus, HCV）所引起，主要透過血液感染或皮膚黏膜進入人體造成感染。因此與他人共用污染針具、或接受污染之血液或血液製劑，均有可能感染，而與C型肝炎感染者發生性行為、共用沾血之個人器具(如刮鬍刀、牙刷)或經由母子垂直感染方式亦有可能發生感染。疾病嚴重度可從不明顯的症狀到致命的猛爆性肝炎，在急性感染後，可能不到一成左右會有像輕微的類似流行感冒的症狀，如：發燒、疲倦、厭食、肌肉疼痛、噁心、嘔吐或黃疸。大多數慢性 C 型肝炎的患者沒有任何症狀，可以過著正常的生活。
當血液中病毒性C型肝炎抗體(anti-HCV)呈現陽性持續六個月以上，且可在血液檢驗到C型肝炎病毒(HCV RNA)，表示為慢性C型肝炎感染者。約有70%-80%的感染者會演變成為慢性肝炎，若無使用藥物治療，會導致肝臟逐漸纖維化，嚴重的纖維化會演變成肝硬化，之後會開始有肝臟相關併發症出現，如食道靜脈曲張、腹水、等，此外也會增加罹患肝癌甚至其他癌症的風險。
而檢驗C型肝炎最常見的測量指數是丙胺酸轉胺酵素 (SGPT) 、天門冬安酸轉胺酵素 (SGOT) 、胎兒蛋白 (AFP) 、C型肝炎抗體
(anti-HCV)及C型肝炎病毒的存在。SGPT 和 SGOT 都是肝臟受損之後釋放到血液中的酵素，這兩種酵素指數在 C 型肝炎患者的身上經常會升高。在很多感染 C 型肝炎病毒的患者身上，這兩種酵素指數都會輕微上升或中度上升，通常是受到感染的最初徵兆。
C型肝炎沒有疫苗，無法透過接種疫苗來預防。在過去，C型肝炎患者，主要使用打針施打長效干擾素(PEG-IFN)搭配口服Ribavirin來治療，組合療法的副作用較大，例如類感冒症狀、掉髮、噁心、腹瀉、白血球及血小板下降、甲狀腺相關副作用等等。療程長達半年至一年，雖然健保有給付，但是僅有少部分患者願意接受治療。
到了2014年後，C型肝炎全口服新藥陸續問世，C型肝癌治療有了相當重大的突破，口服藥的副作用較少，療程可縮短至8-24週，治癒率大多在90%以上，幫助許多患者根治C型肝炎。
C型肝炎病毒依其基因型主要可分為六型（1~6），其中又可分為多
種亞型（如1a、1b等）。根據調查，臺灣C肝病人常見的是第1a、1b型及第2型。針對不同的基因型，治療的藥物、所需療程及效果皆不同，因此治療前檢驗基因型，能使治療效果達到最佳。
治療慢性C型肝炎，最重要的目標就是清除病毒，使體內偵測不到病毒，達到「持續病毒學抑制反應（sustained virological response,
SVR）」。達到SVR不但能減少肝臟組織發炎壞死，降低肝硬化等併
發症，更能預防C型肝炎病毒繼續傳播感染他人。
C型肝炎病毒屬於正向單股核糖核酸（RNA）病毒，基因體可分為結構蛋白及非結構蛋白。DAA主要作用在非結構蛋白，依其機轉可分為以下三類： (圖一)
1. Nonstructural proteins 3/4A(NS3/4A) protease inhibitors：
asunaprevir、paritaprevir/ritonavir、grazoprevir、glecaprevir、voxilaprevir
。
2. NS5A inhibitors：
daclatasvir、elbasvir、ombitasvir、ledipasvir、pibrentasvir、velpatasvir。
3. NS5B polymerase inhibitors：
sofosbuvir、dasabuvir。
選擇藥物時，需要考量C型肝炎病毒的基因型，並綜合評估肝臟殘存功能、腎臟功能、其他共病等狀況。
依衛生福利部全民健康保險署健保規範，目前已給付C肝藥品如下：
protease inhibitors主要由肝臟代謝，肝臟功能正常的患者可以安全的使用，Child-Pugh -B級、Child-Pugh -C級的患者建議使用另一類含有
polymerase inhibitors的藥物。
polymerase inhibitors經由腎臟代謝，較不建議用於腎臟功能不良的患者, 但可安全使用另一類藥物。
預防 C 型肝炎感染：目前無疫苗可預防，以下為建議的預防措施：
1.避免不必要的輸血。
2.進行侵入式手術或治療時，應使用拋棄式注射針具且應充分消毒滅菌。
3.不與他人共用刮鬍刀、牙刷等用品，避免因刮破黏膜而感染。
4.避免高危險性行為。
5.過去無接種過A型肝炎(或無抗體)或B型肝炎疫苗(未帶原且無抗體)的人，建議施打疫苗，屬於C型肝炎感染高風險的族群，除了建議接種疫苗外也建議定期接受 B/C 型肝炎篩檢。
資料來源:
1.https://www-uptodate-com.autorpa.ccgh.com.tw/contents/overview-of-the-management-of-chronic-hepatitis-c-virus-infection?search=Hepatitis%20C%20Virus&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
2.衛生福利部中央健康保險署:C型肝炎全口服新藥藥品給付規定 引見於10月27,2021年
3.衛生福利部中央健康保險署:健保藥品品項查詢。取自
https://www.nhi.gov.tw/QueryN_New/QueryN/Query1
4.衛生福利部疾病管制署 傳染病防疫專題。取自
https://www.cdc.gov.tw/Category/QAPage/83oJ3U2r41kRlA5YmHIcHQ
5.台灣肝病防治基金會 www.liver.org.tw/index.php
6.蔡毓洲 蔡青陽：慢性 C 型肝炎治療之新進展 內科學誌 2016：27：13-18
7.臺大醫院 健康電子報 C型肝炎的藥物治療2021年6月163期